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Por: Germ\u00e1n Escobar Morales. Hablar de sistemas de salud es hablar de protecci\u00f3n social tambi\u00e9n y, por tanto, tiene implicaciones en la dimensi\u00f3n pol\u00edtica de c\u00f3mo se asume esta \u00faltima.\u00a0 En este orden de ideas, Am\u00e9rica Latina ha presentado fuertes cambios en la construcci\u00f3n social y pol\u00edtica de la protecci\u00f3n social en las \u00faltimas tres d\u00e9cadas del siglo pasado y comienzo de \u00e9ste.\u00a0 Nuestros pa\u00edses han pasado de visiones de grandes intervenciones del Estado en los sectores econ\u00f3micos a limitaciones de la misma, reduciendo lo m\u00e1s posible su tama\u00f1o y los sistemas de salud han hecho parte protagonista de este contexto<\/p>\n\n\n\n Es por lo anterior que nuestros sistemas de salud dif\u00edcilmente han terminado de construirse \u2014a diferencia de otros sistemas, como los europeos, que presentan mayor madurez y estabilidad\u2014 y, con el viro pol\u00edtico de, pr\u00e1cticamente, toda la regi\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os, hacen parte de la agenda reformista de los nuevos gobiernos. Ahora bien \u00bfqu\u00e9 tipo de reformas requieren nuestros sistemas de salud? \u00bfc\u00f3mo construir tales reformas?<\/p>\n\n\n\n Comencemos por la primera pregunta. Como muchos otros debates pol\u00edticos, es dif\u00edcil darle un marco t\u00e9cnico y consistente a las discusiones que permitan diagn\u00f3sticos objetivos basados en la mejor evidencia y, por tanto, soluciones bien dise\u00f1adas. Por fortuna, en salud contamos con uno de gran utilidad, esto es, el marco de evaluaci\u00f3n del desempe\u00f1o de los sistemas de salud de la Organizaci\u00f3n Mundial de Salud (OMS). En \u00e9l, encontramos tres objetivos fundamentales de todos los sistemas hacia sus usuarios y sociedades, sobre los cuales cualquier reforma deber\u00eda centrarse, a saber: aportar a la mejora de la salud; proteger de la carga financiera de la enfermedad y lograr el financiamiento sostenible del sistema; y cumplir con las expectativas ciudadanas de atenci\u00f3n (experiencia de la atenci\u00f3n). De esta manera, cualquier planteamiento de reforma a nuestros sistemas de salud debe dar alcance a estos objetivos, de lo contrario, estamos ante esfuerzos inocuos o, en el peor de los casos, incluso da\u00f1inos.<\/p>\n\n\n\n Ahora, al estudiar cada reforma por separado, es indispensable discernir si lo que se est\u00e1 planteado realmente permitir\u00e1 el logro de tales objetivos \u2014ya sabemos que muchas cosas que en el papel lucen muy bien, en realidad no funcionan\u2014. Por ejemplo, si una reforma pretende proveer servicios de salud sin una adecuada estructura de gesti\u00f3n del riesgo en salud de las personas, procesos e incentivos ineficientes, como el pago de servicios sanitarios por cada evento prestado, al final, no podr\u00e1 alcanzar los objetivos porque el propio sistema que crea no es sostenible en el futuro y no lograr\u00e1 resultados en salud poblacionales a largo plazo, m\u00e1s all\u00e1 de servicios cl\u00ednicos entregados a los individuos. Lastimosamente, ya hemos visto casos de fracasos estrepitosos de reformas en salud en nuestra regi\u00f3n, en gran parte, porque confunden y no alinean los objetivos pol\u00edticos con los objetivos de los sistemas de salud, arriba enunciados. Los esfuerzos reformistas de todos nuestros pa\u00edses deben estar enfocados en el alcance de la cobertura universal en salud \u2014de acuerdo al mandato de la OMS\u2014; la protecci\u00f3n financiera de<\/p>\n\n\n\n los hogares y los individuos \u2014 seg\u00fan el Banco Mundial, la proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que tiene un gasto de bolsillo en salud de al menos el 10% del ingreso del hogar en algunos de nuestros pa\u00edses ronda entre el 12%-15% y puede llegar hasta un escandaloso 25%\u2014; la financiaci\u00f3n progresiva de m\u00e1s y mejores tecnolog\u00edas en salud, que ofrezcan valor terap\u00e9utico medible de forma diferencial, en un paquete de beneficios robusto; la prestaci\u00f3n de servicios con calidad y oportunidad; y la eficiencia y equidad.<\/p>\n\n\n\n Para lograrlo, es necesario dise\u00f1ar estructuras que sean capaces de evaluar las mejores tecnolog\u00edas en salud, apalanc\u00e1ndose en agencias regulatorias de referencia, evitando as\u00ed reprocesos; negociar la demanda de la manera m\u00e1s agregada posible; pero sobre todo, caracterizar los riesgos de los individuos y poblaciones, administrarlos de forma anticipada y tratar los eventos de salud bajo la visi\u00f3n amplia de estos riesgos y no de forma aislada \u2014un infarto agudo al miocardio es provocado muchas veces por la aterosclerosis e hipertensi\u00f3n arterial, por lo que estas causas deben ser manejadas, al igual que el evento agudo\u2014. \u00a1No basta con buenas intenciones, hay que dise\u00f1ar buenas soluciones!<\/p>\n\n\n\n En cuanto a la segunda pregunta, es indispensable que estas reformas est\u00e9n basadas en diagn\u00f3sticos objetivos, la mejor evidencia disponible y contratos sociales amplios, no solo para darles legitimidad, sino sostenibilidad en el tiempo y romper con la historia con la que comenzamos esta columna de atarlas y condicionarlas a la visi\u00f3n pol\u00edtica del momento. Es fundamental entender que las reformas de nuestros sistemas de salud deben ser producto de un debate amplio, plural, de distintas ideas, pues al final, todos y cada uno de nosotros seremos pacientes en alg\u00fan momento de nuestras vidas. Est\u00e1 en todos nosotros promover este tipo de ejercicios democr\u00e1ticos y transformar nuestros contextos pol\u00edticos \u2014tan polarizados en los \u00faltimos a\u00f1os\u2014, para construir los sistemas de salud que queremos y merecemos.<\/p>\n\n\n\n
Investigador Senio Proesa-Icesi, Colombia
Ex Viceministro de Salud de Colombia<\/strong><\/p>\n\n\n\n